الشك والغيرة المرضية
أسباب اختيار وأهمية موضوع هذه المحاضرة:
• الشك الغير سوي سواء كان سمة شخصية أو عرض لاضطراب عقلي يؤدي إلي مشاكل في العمل وبين الأصدقاء وعلي مستوي الأسرة بين الإخوة ,الآباء والأبناء وبين الزوجين وكل هذه المشاكل تقع في دائرة اهتمام المستشارين بمركز التنمية الأسرية:-
• الشخصية الشكاكة ومرضى الشك المرضي ( الضلالي) يبدون أسوياء, يتسمون بالرزانة وحسني المظهر ومعاملتهم حسنة لمن حولهم إلا مع من يقعون في دائرة شكوكهم وضلالاتهم.
• عادة الشكوك تكون متحوصلة أو مخفية عمدا ولا يبوحون بها ولديهم من الحيل الدفاعية والمنطق والقدرة علي التبرير مما يؤدي لتصديقهم.
• الشك المرضي له مضاعفات خطيرة مثل
- الطلاق والتفكك الأسري.
- مشاكل مع الجهات الرسمية وإزعاج السلطات الأمنية والقضائية.
- مشاكل في العمل تؤدي لفقد الوظيفة بسبب الاستقالة أو الفصل نتيجة سلوكه المضطرب.
- العنف الجسدي وربما ارتكاب جريمة القتل أو الانتحار.
وضع الشك المرضي في الحسبان عند دراسة الحالة يساعد في سرعة اكتشافه والعمل علي التحقق من التشخيص وذلك يساعد في اختيار الوسائل المناسبة في التعامل معه أو معها ووضع الحلول المناسبة واتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة.
الشك السوي
يعتبر الشك وظيفة ذهنية وظاهرة صحية ودلالة علي التمتع بالصحة النفسية إذا مورس بغير إفراط وعكسه هو التصديق الساذج. كل شخص يحتاج إلي درجة بسيطة من الشك لحمايته من الوقوع في بعض الأخطاء والتأكد والتيقن من الأمور أي أنه لحظة مؤقتة ننتقل بعدها للحقيقة.
سمات الشك السوي:-
• اعتماد الشك علي واقع موضوعي ويجب أن يجد الشاك في الموقف ما يجعله يشك.
• عدم المبالغة في الشك
• أن يكون الشك نوع من التفكير المنطقي والموضوعي وخال من الحالات الوجدانية وبعيدا عن الذات. أما إذا اصطبغ الشك بالوجدان والانفعال فانه يكون إسقاطا لما يعتمل في النفس من اعوجاج وانحرافات نفسية.
• يجب أن ينتهي بانتهاء الموقف الداعي للشك وموظفا بإزاء الموقف.
• أن يكون الشك مخصصا وليس معمما, أي مبني علي موقف أو شخص أو فكرة واحدة.
هناك ثلاثة أنواع من الشك غير السوي:-
1. الشك الوسواسي:-
الشك ألوسواسي إما أن يكون سمة للشخصية الو سواسية أو عرض لاضطراب الوسواس القهري وهو نوع من الشك القهري وعادة يكون الفرد متأكد من عدم صحة شكه أو ظنه في موضوع ما مثل الشك في الطهارة وتكرار الوضوء أو الشك في عدم إغلاق أنوبة الغاز أو الخزانة أو أبواب السيارة وتكرار الفعل أو التأكد من فعله بصورة قهرية رغم تأكده من عدم صحة شكوكه أو سخافة الفكرة ويختلف من الشك الملازم للشخصية الزورانية والشك المرضي ( الأوهام) وهما موضوع هذه المحاضرة في أن المصاب بالشك ألوسواسي هو الذي يعاني ونادرا ما يعاني من حوله ولكن النوعيين التاليين عادة ما يؤديا لمعاناة من حولهم وينتج عنهما مشاكل اجتماعية متعددة ويكون من يعاني منهما غير مستبصر بخطأ شكوكه .
2. الشك الملازم للشخصية الزورانية:-
هذا النوع من الشك يكون سمة ملازمة للشخص لدرجة مؤثرة في سلوكه وعلاقته بالآخرين وتسمي هذه الشخصية بالشخصية الشكاكة أو الزورانية (Paranoid Personality).
3. الشك المرضي ( الأوهام):-
هو عرض مرضي نتيجة لاضطراب في التفكير و فيه يعاني الفرد من أوهام أو ضلالات أو شكوك مرضية.
ما هي الأوهام (الضلالات)Delusions؟
هي معتقدات خاطئة لا تتفق مع الواقع ولا يمكن تبريرها أو تصحيحها بالمنطق ولا يتخلي عنها المريض ويمكن تقسيمها إلي نوعين:-
1. أوهام منظمة ومرتبة: تبدو الأفكار منطقية وواقعية ويمكن تصديقها ومثال لها حالات الاضطراب الضلالي مثل الاعتقاد بأنه مراقب أو مصاب بمرض معدي أو أن زوجته تخونه أو ضلالات العظمة.
2. أوهام غير منظمة : تكون الأفكار غير منظمة وغير مرتبة وغير مقنعة وينقصها المنطق والترابط ومثال لها أوهام وضلالات الفصام العقلي مثل راعي أو مزارع يتوهم وجود جهاز في جسمه متصل بالأقمار الصناعية لمتابعة حركته والتجسس عليه.
الاضطرابات النفسية التي تتميز بأوهام أو شكوك مرضية:
1. اضطرابات ضلالية نتيجة مرض عضوي أو تعاطي للمخدرات
2. اضطراب الشخصية الزورانية
3. اضطرابات ضلالية غير معروفة السبب
4. الفصام الزوراني.
5. اضطرابات وجدانية ذهانية
6. الاضطراب الذهاني المشترك أو مشاطرة الذهان.
الشخصية الزورانية:-
تتميز هذه الشخصية بالشك وعدم الثقة بالآخرين بصفة مستمرة وعادة ما يكون عدواني ومتوتر ويتصف بالتعصب وعدم العدالة وكذلك الغيرة المرضية واللجوء كثيرا للقضاء
حجم المشكلة:-
حوالي نصف إلي اثنين ونصف في المائة في المجتمع ونسبتها أكثر بين الرجال مقارنة بالنساء. ونسبتها أكثر بين أقرباء المرضي الفصامييين والنسبة أيضا عالية بين المهاجرين واللاجئين والأقليات وضعيفي السمع.
لا يوجد دليل أنها وراثية.
سمات الشخصية الزورانية:-
• تبدأ هذه السمات منذ بداية البلوغ
• تتميز هذه الشخصية بالجدية وتفتقد لروح الدعابة وكلامهم منطقي ومحدد الأهداف رغم عدم منطقية ما يقدمونه من حجج.
• يهتمون بالرتب والمناصب.
• التفكير يتميز بالإسقاط أي اتهام الآخرين بما يجيش في صدورهم من مشاعر ونزوات والتحيز مع وجود أفكار الإشارة أي الإحساس بأن الآخرين يتحدثون أو يتغامزون عليه.
• الشك بدون دليل بأن الآخرين يستغلونهم أو يريدون لهم الأذى بطريقة أو أخري.
• الشك في ولاء أو إمكانية الاعتماد أو الثقة بالأصدقاء من دون داعي أو دليل.
• الغيرة والشك في ولاء وشرف الزوجة دون دليل.
• الاتصاف بالسرية وعدم اطلاع الآخرين بأسراره خوفا من أن تستغل يوما ضده.
• الحقد المستديم مع عدم القدرة علي الغفران.
سلوك الشخصية الزورانية يشمل جميع نواحي الحياة ويتأثر كل من حولهم ولكن الزوجة والأبناء والأصدقاء وزملاء العمل أكثر المتأثرين.
مآل الحالة:-
لا توجد دراسات موثقة عن مآل الشخصية الزورانية ولكن تستمر مدي الحياة وربما تكون نذير لحدوث فصام زوراني.
ربما مع التقدم في السن والنضج وزوال الضغوط ينتقل ذوي الشخصية الزورانية إلي الاهتمام بالأخلاق ويكون توجههم غير أناني مع حب الخير للآخرين.
العلاج:-
1. الجلسات النفسية هي العلاج المفضل ويجب علي المعالج أن يكون واضح في التعامل معهم وأن الثقة والتحمل والانتماء مضطرب لديهم.
–الجلسات الفردية تحتاج لمعالج متمرس ويجب أن يبتعد من إقامة علاقة حميمة.
2. العلاج الدوائي:-
يحتاج التوتر والقلق لعلاج دوائي من مضادات القلق.
ربما يحتاج لعلاج من مضادات الذهان بجرعة صغيرة ولفترة محدودة لعلاج الأفكار الضلالية.
الاضطرابات الضلاليةDelusional disorders
هي نوع من الاضطرابات الذهانية تتميز بضلالات أو أوهام دائمة وراسخة تحدث غالبا في منتصف العمر والضلالات عادة متحوصلة و لا يوجد أي اضطراب في الوظائف العقلية الأخرى ولا تؤثر في قدرته علي العمل أو إقامة علاقات اجتماعية رغم أن الأوهام قد تؤدي إلي خلل في علاقاته الاجتماعية والأسرية.
حجم المشكلة :
تعتبر من الحالات النادرة في الطب النفسي. إحدى الدراسات أظهرت إن نسبة وجودها بين مراجعي العيادة النفسية حوالي 0.83% وهي نوعا ما أكثر بين النساء مقارنة بالرجال ومتوسط عمر المصابين 42 سنة.
حوالي 5% من المرضي الذهانين المنومين بالمستشفيات يعانون من اضطراب ضلالي.
أنواع الاضطرابات الضلالية:-
1. الاضطراب الضلالي نوع هوس العشق( Erotomania):-
هي التوهم بأن شخصية مرموقة أو مشهورة علي علاقة حب سرية مع المريض وهذا النوع أكثر بين النساء.
حالة توضيحية:
شاب يبلغ من العمر 29 عاما ويعمل محلل اقتصادي وعندما كان يتناول غداءه بأحد المطاعم دخلت سيدة مشهورة إعلاميا جذابة المظهر وعند دخولها تلاقت نظراتهما وبعدها مباشرة ساورته قناعة راسخة أن هذه السيدة الجميلة وقعت في حبه فأصبح يرسل لها الورود والخطابات ويتصل بها تلفونيا وقام بعدة محاولات لمقابلتها في مكان عملها فقاومت محاولاته وأخيرا استنجدت بالشرطة وتم إلقاء القبض عليه أثناء متابعته لها وهي ذاهبة لمنزلها وقاوم الاعتقال وكان عنيفا مع الشرطة واتضح أنه اقتني حديثا لمسدس وتقرر حجزه بقسم للطب النفسي الشرعي وأعطي العلاج المناسب وبعد استقرار حالته تم الإفراج عنه مع قرار من المحكمة بوضعه تحت المراقبة.
2. الاضطراب الضلالي المميز بضلالات العظمة:
هي حالة من التوهم والاعتقاد الراسخ أن المريض يمتلك قدرات خاصة أو خارقة أو امتلاك ثروة أو معرفة.
3. الاضطراب الضلالي النوع الاضطهادي:-
هو حالة من التوهم أن هناك من يراقبه ويحيك ضده المؤامرات ويسبب له الأذى.
حالة توضيحية:
مهاجرة لدولة أوربية تبلغ من العمر 56 سنة وتعمل فنية أشعة , تزوجت في عمر متأخر. تمت معاينتها في عيادة إسعاف للأمراض النفسية وهي تشكو من ضلالات منظمة ومرتبة وبتفاصيل دقيقة مختصر فحواها أن شريك زوجها في عمل استثماري يسعي لدفع زوجها للاستقالة من عمله لتدمير أسرتهم ولعدة شهور أصبحت تلاحظ أن عدة سيارات تقف في شارع منزلها وتحس أنها متابعة عندما تقود سيارتها وأن هناك أناس تعرفهم يقابلوها في المطاعم كل تلك الملاحظات مؤامرة لتدمير حياتهما.
المريضة لا تعاني من أي أعراض نفسية أخري خلاف مزاجها المتوتر.
كانت تفسر سبب مجيئها للعيادة النفسية لمساعدة زوجها لتحمل الضغوط التي تمارس عليه وكان زوجها مصاحبا لها بالعيادة ويشاركها في بعض ضلالاتها .
قاومت تلقي العلاج ولكن مع تكرار الزيارات والعلاج النفسي تناولت الأدوية النفسية المناسبة ولكن بصفة غير منتظمة ورغم ذلك بعد عام تحسنت حالتها وأصبحت نوعا ما مستبصرة بحالتها.
4. الاضطراب الضلالي نوع توهم المرض العضوي:-
هو نوع من التوهم والاعتقاد الراسخ أنه يعاني من مرض عضوي خطير أو معدي أو تشوه في جسمه.
حالة توضيحية:
رجل يبلغ من العمر 60عاما راجع العيادة النفسية مع أحد أقربائه بتوصية من طبيب جلدية وكانت الشكوى أنه مصاب بالجمرة الخبيثة نتيجة عدوي جلبها له أحد أقربائه الذي يعمل بالبريد. كانت هذه الحالة أثناء حرب الخليج الثانية والرعب الذي تناقلته وسائل الإعلام باحتمالية الحرب الجرثومية وخاصة الرسائل والطرود الملوثة بالجمرة الخبيثة عبر البريد.
الوهم كان متأصل وثابت ولا يمكن تصحيحه بالمنطق ونتج عن ذلك الاعتقاد الراسخ بأنه مصاب بالجمرة الخبيثة الإحساس بحكة شديدة بالجسم مما أدي إلي التخلص من ملابسه وأغراضه ودخول الحمام بكثرة والمكوث به فترات طويلة وترك غرفة نومه والنوم بالتهوية أو في موقف السيارة وكانت هذه الحالة مصاحبة بشعور بالكآبة والتوتر ومشاعر عدائية تجاه ذلك القريب ولكن لم تكن هناك أي نزعة لإيذاء النفس أو إيذاء ذلك الشخص .
أعطي العلاج اللازم واستقرت حالته نسبيا رغم وجود الوهم بالإصابة لكن بدون أي تفاعل معه مثل الاستحمام الكثير أو التخلص من أغراضه واختفت الأعراض الاكتئابية.
5. الاضطراب الضلالي نوع الغيرة المرضية:-
الغيرة السوية:-
الغيرة السوية هي الغيرة المحمودة مثل غيرة الزوج علي زوجته من الأغراب والزوجة علي زوجها وهو حق مشروع وواجب وهي طبيعة متأصلة في النفس البشرية.
أيضا الغيرة تكون غيرة سوية ومشروعة إن كانت نابعة من ريبة كما في حديث رسول الله صلي الله عليه وسلم(عن جابر بن عتيك: أن النبي (صلى الله عليه وسلم) كان يقول: "من الغيرة ما يحبه الله، ومنها ما يبغضه الله، فأما التي يحبها الله فالغيرة في الريبة، وأما التي يبغضها الله فالغيرة في غير ريبة.) رواه أبو داود.
الغيرة المرضيةPathological Jealousy:
الغيرة المرضية أهم نوع لهذه الاضطرابات لأنها أكثر حدوثا مقارنة بالأنواع الأخرى وعادة تصاحبها درجة عالية من الخطورة.
أهم علاماتها أن شريك الحياة غير مخلص له أولها أو يخونها وسميت مرضية لأنها من غير دليل ولا يمكن تصحيحها بالمنطق.
نسبة حدوثها في المجتمع غير معروفة ولكنه كعرض ليست نادرة لأنها يمكن أن تكون ضمن أعراض المرضي الفصامين وحالات الاضطرابات الوجدانية واضطرابات الشخصية وتعاطي المخدرات وبعض الأمراض العقلية العضوية .
أهمية هذه الحالات ليست بسبب ما تسببه من ضيق للمريض فقط بل لما يصاحبها من مشاكل زوجية وأسرية علاوة علي الخطر الكبير من العنف الذي قد يصل إلي حد القتل و أحيانا الانتحار.
التقارير متضاربة حول نسبة حدوثها بين الرجال والنساء ولكن غالبا أكثر بين الرجال مقارنة بالنساء.
علاوة علي الشك في إخلاص الشريك وشرفه قد يصاحبها أوهام أخري مثل الشك في نوايا الشريك في التخطيط لقتله أو تسميمه أو إصابته بمرض جنسي أو عجز جنسي .
يميز سلوك المريض البحث الدءوب لأدلة للخيانة وذلك في البحث في المذكرات وحاليا الجوال وتسجيل المحادثات والمتابعة وأحيانا استعمال كاميرا الفيديو وفحص ملاءة السرير والملابس الداخلية وخلافه. عادة ما تحدث مشادات كلامية وأحيانا هياج مصحوب بعنف جسدي قد يؤدي إلي اعتراف الطرف الآخر بالخيانة كذبا لإنهاء المشكلة و عادة الاعتراف دون ارتكاب الخيانة في الحقيقة ما يؤدي لإشعال وتأزم المشكلة أكثر.
الأسباب:-
تركيب أو نوع الشخصية له دور في حدوث الغيرة المرضية فدراسة الشخصية مهم جدا. لقد وجد لدي المصاب شعور شديد بالنقص والعجز وعدم ثقة بالنفس وانجازاته في الحياة أقل من طموحاته وهذا النوع من الشخصيات أكثر عرضة لأي حدث يزيد شعوره بالعجز مثل فقد للوظيفة أو الوضع الاجتماعي أو التقدم في السن ونتيجة لهذه التهديدات ربما يسقط هذا الشخص اللوم علي الآخرين في شكل غيرة مرضية واتهام بالخيانة.
لم تثبت أي دراسة لأي صلة بين الغيرة المرضية والجنسية المثلية كما كان يعتقد فرويد أن هناك صلة بين الشذوذ الجنسي والغيرة المرضية.
يعتقد الكثير من الباحثين أن الغيرة المرضية قد تنشأ مع بداية عدم القدرة علي الانتصاب للرجل والعجز الجنسي للمرأة.
مآل الحالة:-
مآل الحالة عموما غير جيد في حالة الغيرة المرضية نتيجة اضطراب ضلالي غير معروف السبب ولكن إذا كان نتيجة مرض معروف مثل الاكتئاب أو تعاطي المخدرات فالمآل أحسن . أيضا مآل الحالة يعتمد علي نوع الشخصية قبل المرض.
عوامل الخطر في الغيرة المرضية:-
مرضى الغيرة المرضية يعتبروا من المرضى الخطرين لأن الغيرة قد تدفع لارتكاب جريمة الأذى الجسيم أو القتل وأحيانا الانتحار فقد أوردت إحدى الدراسات أن بين 81 مريض ثلاثة منهم ارتكبوا جريمة قتل. وفي دراسة أخري أجريت علي 138 حالة 25% منهم هددوا بالقتل أو الأذى للطرف الآخر.56% من الرجال و43% من النساء كانوا عنيفين وهددوا أزواجهم بالانتقام.
أيضا هناك خطر الإقدام علي الانتحار خاصة الطرف المتهم يلجأ في النهاية للانتحار لوضع حد لمعاناته والعلاقة.
تقييم الحالة :-
• يجب فحص الحالة فحصا نفسيا شاملا و دراستها بصورة مفصلة.
• مقابلة الشريك المتهم أولا ثم بحضور المريض. لأن الشريك قد يعطي تفاصيل عن معتقدات وأفكار المريض أكثر منه.
• البحث والتقصي بطريقة لبقة مدي ثبات والي أي مدي المريض متيقن ومتأكد من الخيانة.
• معرفة مدي غيظ وامتعاض المريض من أوهامه وما هي الإجراءات والأفعال التي ينوي اتخاذها.
• ما هي العوامل التي تثير ثورة غضبه واتهاماته والأسئلة التي يوجهها للطرف الآخر كنوع من التحقق؟
• كيف كانت استجابة الطرف المتهم لثورة غضب المريض؟
• كيف كانت استجابة المريض لردة فعل الطرف الآخر؟
• هل هناك عنف حتى مثول الحالة للعلاج ؟ إذا كان هناك عنف كيف تم؟ وهل هناك إصابات خطيرة؟
• تقصي ومعرفة العلاقة الزوجية والتاريخ الجنسي من الطرفين.
العلاج:-
• علاج الغيرة المرضية دائما صعب لأن المريض غير مستبصر بحالته ويري العلاج نوع من التدخل في شأنه الخاص ولا يلتزم بتناول العلاج كما ينبغي.
• إذا كانت الغيرة ناتجة من مرض عقلي آخر مثل الفصام أو الاكتئاب أو نتيجة تعاطي الكحول والمخدرات فيجب علاج الحالة الأساسية أولا.
• أذا كانت الغيرة المرضية نتيجة اضطراب ضلالي غير معروف السبب يحتاج للعلاج بمضادات الذهان ولكن النتائج دائما مخيبة للآمال.
• أذا كانت الغيرة لا ترقي لمستوي الضلالة أو الوهم أي نوع من الاعتقاد الخاطئ فإنها تستجيب لمضادات الاكتئاب من نوع مثبطات استرجاع السيروتونين .
• العلاج النفسي:- من أهدافه خفض التوتر وإتاحة الفرصة للطرفين للتنفيس عواطفهم ومفيد إذا كانت الغيرة المرضية نتيجة لاضطراب في الشخصية.
• العلاج السلوكي:- بتشجيع الشريك المتهم بالقيام بسلوك يؤدي الي لخفض غيرة المريض مثل عدم المجادلة في بعض الحالات.
• العلاج المعرفي: - تحديد الافتراضات الخاطئة
- تدريبه علي استراتيجيات للسيطرة علي العواطف
- أفادت بعض التقارير بفائدة هذا النوع من العلاج.
• إذا لم تكن هناك استجابة للعلاج بالعيادة الخارجية أو هناك خطر من سلوك عنيف فيتم تنويم المريض للعلاج وكإجراء وقائي.
• علي الطبيب إبلاغ وتنبيه الطرف الآخر إذا تأكد أن المريض يشكل خطر عليه ويمكن في حالات خاصة النصح بالانفصال.
• أعراض الغيرة قد تختفي بالانفصال ويمكن أن تعاود المريض مرة أخري إذا تزوج أو ارتبط بأخرى.
دكتور محمد الحسن خالد عبد الحليم
أخصائي الطب النفسي
مستشفي الصحة النفسية بالاحساء
• الشك الغير سوي سواء كان سمة شخصية أو عرض لاضطراب عقلي يؤدي إلي مشاكل في العمل وبين الأصدقاء وعلي مستوي الأسرة بين الإخوة ,الآباء والأبناء وبين الزوجين وكل هذه المشاكل تقع في دائرة اهتمام المستشارين بمركز التنمية الأسرية:-
• الشخصية الشكاكة ومرضى الشك المرضي ( الضلالي) يبدون أسوياء, يتسمون بالرزانة وحسني المظهر ومعاملتهم حسنة لمن حولهم إلا مع من يقعون في دائرة شكوكهم وضلالاتهم.
• عادة الشكوك تكون متحوصلة أو مخفية عمدا ولا يبوحون بها ولديهم من الحيل الدفاعية والمنطق والقدرة علي التبرير مما يؤدي لتصديقهم.
• الشك المرضي له مضاعفات خطيرة مثل
- الطلاق والتفكك الأسري.
- مشاكل مع الجهات الرسمية وإزعاج السلطات الأمنية والقضائية.
- مشاكل في العمل تؤدي لفقد الوظيفة بسبب الاستقالة أو الفصل نتيجة سلوكه المضطرب.
- العنف الجسدي وربما ارتكاب جريمة القتل أو الانتحار.
وضع الشك المرضي في الحسبان عند دراسة الحالة يساعد في سرعة اكتشافه والعمل علي التحقق من التشخيص وذلك يساعد في اختيار الوسائل المناسبة في التعامل معه أو معها ووضع الحلول المناسبة واتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة.
الشك السوي
يعتبر الشك وظيفة ذهنية وظاهرة صحية ودلالة علي التمتع بالصحة النفسية إذا مورس بغير إفراط وعكسه هو التصديق الساذج. كل شخص يحتاج إلي درجة بسيطة من الشك لحمايته من الوقوع في بعض الأخطاء والتأكد والتيقن من الأمور أي أنه لحظة مؤقتة ننتقل بعدها للحقيقة.
سمات الشك السوي:-
• اعتماد الشك علي واقع موضوعي ويجب أن يجد الشاك في الموقف ما يجعله يشك.
• عدم المبالغة في الشك
• أن يكون الشك نوع من التفكير المنطقي والموضوعي وخال من الحالات الوجدانية وبعيدا عن الذات. أما إذا اصطبغ الشك بالوجدان والانفعال فانه يكون إسقاطا لما يعتمل في النفس من اعوجاج وانحرافات نفسية.
• يجب أن ينتهي بانتهاء الموقف الداعي للشك وموظفا بإزاء الموقف.
• أن يكون الشك مخصصا وليس معمما, أي مبني علي موقف أو شخص أو فكرة واحدة.
هناك ثلاثة أنواع من الشك غير السوي:-
1. الشك الوسواسي:-
الشك ألوسواسي إما أن يكون سمة للشخصية الو سواسية أو عرض لاضطراب الوسواس القهري وهو نوع من الشك القهري وعادة يكون الفرد متأكد من عدم صحة شكه أو ظنه في موضوع ما مثل الشك في الطهارة وتكرار الوضوء أو الشك في عدم إغلاق أنوبة الغاز أو الخزانة أو أبواب السيارة وتكرار الفعل أو التأكد من فعله بصورة قهرية رغم تأكده من عدم صحة شكوكه أو سخافة الفكرة ويختلف من الشك الملازم للشخصية الزورانية والشك المرضي ( الأوهام) وهما موضوع هذه المحاضرة في أن المصاب بالشك ألوسواسي هو الذي يعاني ونادرا ما يعاني من حوله ولكن النوعيين التاليين عادة ما يؤديا لمعاناة من حولهم وينتج عنهما مشاكل اجتماعية متعددة ويكون من يعاني منهما غير مستبصر بخطأ شكوكه .
2. الشك الملازم للشخصية الزورانية:-
هذا النوع من الشك يكون سمة ملازمة للشخص لدرجة مؤثرة في سلوكه وعلاقته بالآخرين وتسمي هذه الشخصية بالشخصية الشكاكة أو الزورانية (Paranoid Personality).
3. الشك المرضي ( الأوهام):-
هو عرض مرضي نتيجة لاضطراب في التفكير و فيه يعاني الفرد من أوهام أو ضلالات أو شكوك مرضية.
ما هي الأوهام (الضلالات)Delusions؟
هي معتقدات خاطئة لا تتفق مع الواقع ولا يمكن تبريرها أو تصحيحها بالمنطق ولا يتخلي عنها المريض ويمكن تقسيمها إلي نوعين:-
1. أوهام منظمة ومرتبة: تبدو الأفكار منطقية وواقعية ويمكن تصديقها ومثال لها حالات الاضطراب الضلالي مثل الاعتقاد بأنه مراقب أو مصاب بمرض معدي أو أن زوجته تخونه أو ضلالات العظمة.
2. أوهام غير منظمة : تكون الأفكار غير منظمة وغير مرتبة وغير مقنعة وينقصها المنطق والترابط ومثال لها أوهام وضلالات الفصام العقلي مثل راعي أو مزارع يتوهم وجود جهاز في جسمه متصل بالأقمار الصناعية لمتابعة حركته والتجسس عليه.
الاضطرابات النفسية التي تتميز بأوهام أو شكوك مرضية:
1. اضطرابات ضلالية نتيجة مرض عضوي أو تعاطي للمخدرات
2. اضطراب الشخصية الزورانية
3. اضطرابات ضلالية غير معروفة السبب
4. الفصام الزوراني.
5. اضطرابات وجدانية ذهانية
6. الاضطراب الذهاني المشترك أو مشاطرة الذهان.
الشخصية الزورانية:-
تتميز هذه الشخصية بالشك وعدم الثقة بالآخرين بصفة مستمرة وعادة ما يكون عدواني ومتوتر ويتصف بالتعصب وعدم العدالة وكذلك الغيرة المرضية واللجوء كثيرا للقضاء
حجم المشكلة:-
حوالي نصف إلي اثنين ونصف في المائة في المجتمع ونسبتها أكثر بين الرجال مقارنة بالنساء. ونسبتها أكثر بين أقرباء المرضي الفصامييين والنسبة أيضا عالية بين المهاجرين واللاجئين والأقليات وضعيفي السمع.
لا يوجد دليل أنها وراثية.
سمات الشخصية الزورانية:-
• تبدأ هذه السمات منذ بداية البلوغ
• تتميز هذه الشخصية بالجدية وتفتقد لروح الدعابة وكلامهم منطقي ومحدد الأهداف رغم عدم منطقية ما يقدمونه من حجج.
• يهتمون بالرتب والمناصب.
• التفكير يتميز بالإسقاط أي اتهام الآخرين بما يجيش في صدورهم من مشاعر ونزوات والتحيز مع وجود أفكار الإشارة أي الإحساس بأن الآخرين يتحدثون أو يتغامزون عليه.
• الشك بدون دليل بأن الآخرين يستغلونهم أو يريدون لهم الأذى بطريقة أو أخري.
• الشك في ولاء أو إمكانية الاعتماد أو الثقة بالأصدقاء من دون داعي أو دليل.
• الغيرة والشك في ولاء وشرف الزوجة دون دليل.
• الاتصاف بالسرية وعدم اطلاع الآخرين بأسراره خوفا من أن تستغل يوما ضده.
• الحقد المستديم مع عدم القدرة علي الغفران.
سلوك الشخصية الزورانية يشمل جميع نواحي الحياة ويتأثر كل من حولهم ولكن الزوجة والأبناء والأصدقاء وزملاء العمل أكثر المتأثرين.
مآل الحالة:-
لا توجد دراسات موثقة عن مآل الشخصية الزورانية ولكن تستمر مدي الحياة وربما تكون نذير لحدوث فصام زوراني.
ربما مع التقدم في السن والنضج وزوال الضغوط ينتقل ذوي الشخصية الزورانية إلي الاهتمام بالأخلاق ويكون توجههم غير أناني مع حب الخير للآخرين.
العلاج:-
1. الجلسات النفسية هي العلاج المفضل ويجب علي المعالج أن يكون واضح في التعامل معهم وأن الثقة والتحمل والانتماء مضطرب لديهم.
–الجلسات الفردية تحتاج لمعالج متمرس ويجب أن يبتعد من إقامة علاقة حميمة.
2. العلاج الدوائي:-
يحتاج التوتر والقلق لعلاج دوائي من مضادات القلق.
ربما يحتاج لعلاج من مضادات الذهان بجرعة صغيرة ولفترة محدودة لعلاج الأفكار الضلالية.
الاضطرابات الضلاليةDelusional disorders
هي نوع من الاضطرابات الذهانية تتميز بضلالات أو أوهام دائمة وراسخة تحدث غالبا في منتصف العمر والضلالات عادة متحوصلة و لا يوجد أي اضطراب في الوظائف العقلية الأخرى ولا تؤثر في قدرته علي العمل أو إقامة علاقات اجتماعية رغم أن الأوهام قد تؤدي إلي خلل في علاقاته الاجتماعية والأسرية.
حجم المشكلة :
تعتبر من الحالات النادرة في الطب النفسي. إحدى الدراسات أظهرت إن نسبة وجودها بين مراجعي العيادة النفسية حوالي 0.83% وهي نوعا ما أكثر بين النساء مقارنة بالرجال ومتوسط عمر المصابين 42 سنة.
حوالي 5% من المرضي الذهانين المنومين بالمستشفيات يعانون من اضطراب ضلالي.
أنواع الاضطرابات الضلالية:-
1. الاضطراب الضلالي نوع هوس العشق( Erotomania):-
هي التوهم بأن شخصية مرموقة أو مشهورة علي علاقة حب سرية مع المريض وهذا النوع أكثر بين النساء.
حالة توضيحية:
شاب يبلغ من العمر 29 عاما ويعمل محلل اقتصادي وعندما كان يتناول غداءه بأحد المطاعم دخلت سيدة مشهورة إعلاميا جذابة المظهر وعند دخولها تلاقت نظراتهما وبعدها مباشرة ساورته قناعة راسخة أن هذه السيدة الجميلة وقعت في حبه فأصبح يرسل لها الورود والخطابات ويتصل بها تلفونيا وقام بعدة محاولات لمقابلتها في مكان عملها فقاومت محاولاته وأخيرا استنجدت بالشرطة وتم إلقاء القبض عليه أثناء متابعته لها وهي ذاهبة لمنزلها وقاوم الاعتقال وكان عنيفا مع الشرطة واتضح أنه اقتني حديثا لمسدس وتقرر حجزه بقسم للطب النفسي الشرعي وأعطي العلاج المناسب وبعد استقرار حالته تم الإفراج عنه مع قرار من المحكمة بوضعه تحت المراقبة.
2. الاضطراب الضلالي المميز بضلالات العظمة:
هي حالة من التوهم والاعتقاد الراسخ أن المريض يمتلك قدرات خاصة أو خارقة أو امتلاك ثروة أو معرفة.
3. الاضطراب الضلالي النوع الاضطهادي:-
هو حالة من التوهم أن هناك من يراقبه ويحيك ضده المؤامرات ويسبب له الأذى.
حالة توضيحية:
مهاجرة لدولة أوربية تبلغ من العمر 56 سنة وتعمل فنية أشعة , تزوجت في عمر متأخر. تمت معاينتها في عيادة إسعاف للأمراض النفسية وهي تشكو من ضلالات منظمة ومرتبة وبتفاصيل دقيقة مختصر فحواها أن شريك زوجها في عمل استثماري يسعي لدفع زوجها للاستقالة من عمله لتدمير أسرتهم ولعدة شهور أصبحت تلاحظ أن عدة سيارات تقف في شارع منزلها وتحس أنها متابعة عندما تقود سيارتها وأن هناك أناس تعرفهم يقابلوها في المطاعم كل تلك الملاحظات مؤامرة لتدمير حياتهما.
المريضة لا تعاني من أي أعراض نفسية أخري خلاف مزاجها المتوتر.
كانت تفسر سبب مجيئها للعيادة النفسية لمساعدة زوجها لتحمل الضغوط التي تمارس عليه وكان زوجها مصاحبا لها بالعيادة ويشاركها في بعض ضلالاتها .
قاومت تلقي العلاج ولكن مع تكرار الزيارات والعلاج النفسي تناولت الأدوية النفسية المناسبة ولكن بصفة غير منتظمة ورغم ذلك بعد عام تحسنت حالتها وأصبحت نوعا ما مستبصرة بحالتها.
4. الاضطراب الضلالي نوع توهم المرض العضوي:-
هو نوع من التوهم والاعتقاد الراسخ أنه يعاني من مرض عضوي خطير أو معدي أو تشوه في جسمه.
حالة توضيحية:
رجل يبلغ من العمر 60عاما راجع العيادة النفسية مع أحد أقربائه بتوصية من طبيب جلدية وكانت الشكوى أنه مصاب بالجمرة الخبيثة نتيجة عدوي جلبها له أحد أقربائه الذي يعمل بالبريد. كانت هذه الحالة أثناء حرب الخليج الثانية والرعب الذي تناقلته وسائل الإعلام باحتمالية الحرب الجرثومية وخاصة الرسائل والطرود الملوثة بالجمرة الخبيثة عبر البريد.
الوهم كان متأصل وثابت ولا يمكن تصحيحه بالمنطق ونتج عن ذلك الاعتقاد الراسخ بأنه مصاب بالجمرة الخبيثة الإحساس بحكة شديدة بالجسم مما أدي إلي التخلص من ملابسه وأغراضه ودخول الحمام بكثرة والمكوث به فترات طويلة وترك غرفة نومه والنوم بالتهوية أو في موقف السيارة وكانت هذه الحالة مصاحبة بشعور بالكآبة والتوتر ومشاعر عدائية تجاه ذلك القريب ولكن لم تكن هناك أي نزعة لإيذاء النفس أو إيذاء ذلك الشخص .
أعطي العلاج اللازم واستقرت حالته نسبيا رغم وجود الوهم بالإصابة لكن بدون أي تفاعل معه مثل الاستحمام الكثير أو التخلص من أغراضه واختفت الأعراض الاكتئابية.
5. الاضطراب الضلالي نوع الغيرة المرضية:-
الغيرة السوية:-
الغيرة السوية هي الغيرة المحمودة مثل غيرة الزوج علي زوجته من الأغراب والزوجة علي زوجها وهو حق مشروع وواجب وهي طبيعة متأصلة في النفس البشرية.
أيضا الغيرة تكون غيرة سوية ومشروعة إن كانت نابعة من ريبة كما في حديث رسول الله صلي الله عليه وسلم(عن جابر بن عتيك: أن النبي (صلى الله عليه وسلم) كان يقول: "من الغيرة ما يحبه الله، ومنها ما يبغضه الله، فأما التي يحبها الله فالغيرة في الريبة، وأما التي يبغضها الله فالغيرة في غير ريبة.) رواه أبو داود.
الغيرة المرضيةPathological Jealousy:
الغيرة المرضية أهم نوع لهذه الاضطرابات لأنها أكثر حدوثا مقارنة بالأنواع الأخرى وعادة تصاحبها درجة عالية من الخطورة.
أهم علاماتها أن شريك الحياة غير مخلص له أولها أو يخونها وسميت مرضية لأنها من غير دليل ولا يمكن تصحيحها بالمنطق.
نسبة حدوثها في المجتمع غير معروفة ولكنه كعرض ليست نادرة لأنها يمكن أن تكون ضمن أعراض المرضي الفصامين وحالات الاضطرابات الوجدانية واضطرابات الشخصية وتعاطي المخدرات وبعض الأمراض العقلية العضوية .
أهمية هذه الحالات ليست بسبب ما تسببه من ضيق للمريض فقط بل لما يصاحبها من مشاكل زوجية وأسرية علاوة علي الخطر الكبير من العنف الذي قد يصل إلي حد القتل و أحيانا الانتحار.
التقارير متضاربة حول نسبة حدوثها بين الرجال والنساء ولكن غالبا أكثر بين الرجال مقارنة بالنساء.
علاوة علي الشك في إخلاص الشريك وشرفه قد يصاحبها أوهام أخري مثل الشك في نوايا الشريك في التخطيط لقتله أو تسميمه أو إصابته بمرض جنسي أو عجز جنسي .
يميز سلوك المريض البحث الدءوب لأدلة للخيانة وذلك في البحث في المذكرات وحاليا الجوال وتسجيل المحادثات والمتابعة وأحيانا استعمال كاميرا الفيديو وفحص ملاءة السرير والملابس الداخلية وخلافه. عادة ما تحدث مشادات كلامية وأحيانا هياج مصحوب بعنف جسدي قد يؤدي إلي اعتراف الطرف الآخر بالخيانة كذبا لإنهاء المشكلة و عادة الاعتراف دون ارتكاب الخيانة في الحقيقة ما يؤدي لإشعال وتأزم المشكلة أكثر.
الأسباب:-
تركيب أو نوع الشخصية له دور في حدوث الغيرة المرضية فدراسة الشخصية مهم جدا. لقد وجد لدي المصاب شعور شديد بالنقص والعجز وعدم ثقة بالنفس وانجازاته في الحياة أقل من طموحاته وهذا النوع من الشخصيات أكثر عرضة لأي حدث يزيد شعوره بالعجز مثل فقد للوظيفة أو الوضع الاجتماعي أو التقدم في السن ونتيجة لهذه التهديدات ربما يسقط هذا الشخص اللوم علي الآخرين في شكل غيرة مرضية واتهام بالخيانة.
لم تثبت أي دراسة لأي صلة بين الغيرة المرضية والجنسية المثلية كما كان يعتقد فرويد أن هناك صلة بين الشذوذ الجنسي والغيرة المرضية.
يعتقد الكثير من الباحثين أن الغيرة المرضية قد تنشأ مع بداية عدم القدرة علي الانتصاب للرجل والعجز الجنسي للمرأة.
مآل الحالة:-
مآل الحالة عموما غير جيد في حالة الغيرة المرضية نتيجة اضطراب ضلالي غير معروف السبب ولكن إذا كان نتيجة مرض معروف مثل الاكتئاب أو تعاطي المخدرات فالمآل أحسن . أيضا مآل الحالة يعتمد علي نوع الشخصية قبل المرض.
عوامل الخطر في الغيرة المرضية:-
مرضى الغيرة المرضية يعتبروا من المرضى الخطرين لأن الغيرة قد تدفع لارتكاب جريمة الأذى الجسيم أو القتل وأحيانا الانتحار فقد أوردت إحدى الدراسات أن بين 81 مريض ثلاثة منهم ارتكبوا جريمة قتل. وفي دراسة أخري أجريت علي 138 حالة 25% منهم هددوا بالقتل أو الأذى للطرف الآخر.56% من الرجال و43% من النساء كانوا عنيفين وهددوا أزواجهم بالانتقام.
أيضا هناك خطر الإقدام علي الانتحار خاصة الطرف المتهم يلجأ في النهاية للانتحار لوضع حد لمعاناته والعلاقة.
تقييم الحالة :-
• يجب فحص الحالة فحصا نفسيا شاملا و دراستها بصورة مفصلة.
• مقابلة الشريك المتهم أولا ثم بحضور المريض. لأن الشريك قد يعطي تفاصيل عن معتقدات وأفكار المريض أكثر منه.
• البحث والتقصي بطريقة لبقة مدي ثبات والي أي مدي المريض متيقن ومتأكد من الخيانة.
• معرفة مدي غيظ وامتعاض المريض من أوهامه وما هي الإجراءات والأفعال التي ينوي اتخاذها.
• ما هي العوامل التي تثير ثورة غضبه واتهاماته والأسئلة التي يوجهها للطرف الآخر كنوع من التحقق؟
• كيف كانت استجابة الطرف المتهم لثورة غضب المريض؟
• كيف كانت استجابة المريض لردة فعل الطرف الآخر؟
• هل هناك عنف حتى مثول الحالة للعلاج ؟ إذا كان هناك عنف كيف تم؟ وهل هناك إصابات خطيرة؟
• تقصي ومعرفة العلاقة الزوجية والتاريخ الجنسي من الطرفين.
العلاج:-
• علاج الغيرة المرضية دائما صعب لأن المريض غير مستبصر بحالته ويري العلاج نوع من التدخل في شأنه الخاص ولا يلتزم بتناول العلاج كما ينبغي.
• إذا كانت الغيرة ناتجة من مرض عقلي آخر مثل الفصام أو الاكتئاب أو نتيجة تعاطي الكحول والمخدرات فيجب علاج الحالة الأساسية أولا.
• أذا كانت الغيرة المرضية نتيجة اضطراب ضلالي غير معروف السبب يحتاج للعلاج بمضادات الذهان ولكن النتائج دائما مخيبة للآمال.
• أذا كانت الغيرة لا ترقي لمستوي الضلالة أو الوهم أي نوع من الاعتقاد الخاطئ فإنها تستجيب لمضادات الاكتئاب من نوع مثبطات استرجاع السيروتونين .
• العلاج النفسي:- من أهدافه خفض التوتر وإتاحة الفرصة للطرفين للتنفيس عواطفهم ومفيد إذا كانت الغيرة المرضية نتيجة لاضطراب في الشخصية.
• العلاج السلوكي:- بتشجيع الشريك المتهم بالقيام بسلوك يؤدي الي لخفض غيرة المريض مثل عدم المجادلة في بعض الحالات.
• العلاج المعرفي: - تحديد الافتراضات الخاطئة
- تدريبه علي استراتيجيات للسيطرة علي العواطف
- أفادت بعض التقارير بفائدة هذا النوع من العلاج.
• إذا لم تكن هناك استجابة للعلاج بالعيادة الخارجية أو هناك خطر من سلوك عنيف فيتم تنويم المريض للعلاج وكإجراء وقائي.
• علي الطبيب إبلاغ وتنبيه الطرف الآخر إذا تأكد أن المريض يشكل خطر عليه ويمكن في حالات خاصة النصح بالانفصال.
• أعراض الغيرة قد تختفي بالانفصال ويمكن أن تعاود المريض مرة أخري إذا تزوج أو ارتبط بأخرى.
دكتور محمد الحسن خالد عبد الحليم
أخصائي الطب النفسي
مستشفي الصحة النفسية بالاحساء
